醫院通報器官移植之捐贈者、等候者、受贈者及配對結果作業須知

1、捐贈者偵測與評估
2、器官勸募並取得同意書
3、捐贈者照顧及維持
4、完成腦死判定程序
5、依法相驗並取得檢察官同意
6、捐贈者資料通報
7、器官分配及轉介
8、器官摘取及保存
9、器官運送
10、善後處理等作業之過程。

（二）勸募醫院：指在捐贈流程中辦理捐贈者偵測與評估、器官勸募並取得同意書、捐贈者照顧及維持、協助腦死判定程序、協助依法相驗並取得檢察官同意、捐贈者資料通報等作業之醫院。捐贈者所在之醫院若委託其他醫院完成上述作業流程者，該受託醫院則視為勸募醫院。

二、捐贈者資料通報
（一）對於捐贈心臟、肺臟、肝臟、腎臟、胰臟、腸等器官一項以上，或同時捐贈上述器官及組織者，應於捐贈者通過第一次腦死判定後一小時內，至財團法人器官捐贈移植登錄中心(以下簡稱登錄中心)之器官捐贈移植登錄系統（以下簡稱登錄系統）內，填寫「屍體器官捐贈者登錄表格」；其中之非必填欄位資料(如：第二次腦死判定時間、捐贈內容彙總表等)，應於受贈者接受移植手術後7日內完成補登結案。
（二）對於僅捐贈眼角膜或骨骼等組織，未同時捐贈器官者，應於捐贈者經其診治醫師判定死亡後，上網填寫「屍體器官捐贈者登錄表格(組織)」,並以電話通知登錄中心；其中之非必填欄位之資料，應於受贈者接受移植手術後7日內完成補登結案。

三、等候者資料通報
（一）對於需進行心臟、肝臟、肺臟、腎臟、胰臟及眼角膜等任一器官移植之等候者，醫院應於完成其醫學評估後，上網填寫「器官移植等候者登錄表格」。
（二）對於已完成登錄之等候者，醫院應依「器官移植等候者疾病嚴重度分級表」規定之時限，定期更新登錄資料，以保障其權益。
（三）前項規定更新等候器官移植者登錄資料之時限到期前，登錄中心將以電子郵件通知各醫院進行資料更新作業；若逾期未完成更新，登錄系統將自動調降等候者之疾病嚴重度等級。
（四）等候者若有死亡、失去聯絡、已接受移植、失去移植意願、病情不宜移植等之情形，應立即上網將其由等候者名單內移出。
（五）經醫師評估有移植必要，但尚未通過健保事前審查之等候者，醫師應向病人清楚說明移植費用之負擔方式，並取得其書面同意後，再列入登錄系統之捐贈者配對名單。

四、受贈者資料通報
（一）受贈者接受任一器官移植手術後，醫院應立即上網將其自等候者名單內移出。
（二）醫院應於每年1月及7月底前，上網填寫「器官移植個案追蹤表格」，將前6個月施行手術及追蹤情形，依照「移植手術術後追蹤上網通報操作須知」通報登錄中心。
（三）前項通報時限到期前，登錄中心將以電子郵件通知醫院填報資料。

五、通報配對結果部分
（一）勸募醫院上網填報捐贈者資料，依登錄系統產生的配對名單，以電話通知第一順位等候者所在之移植醫院窗口。
（二）第一順位移植醫院接獲通知後，應回復是否接受該器官，以便後續辦理核對、確認及安排相關事宜；若第一順位移植醫院回復未及使用該器官，勸募醫院則再依照配對名單依序通知其他醫院。
（三） 勸募醫院在通知配對名單中的移植醫院時，應先告知回覆期限(期限最長不得超過1小時)，若超過此時限不回覆，視同該院放棄此優先權，勸募醫院可再依配對名單循序通知其他醫院。但心臟及肝臟分配之聯繫時間，依下列原則辦理： 捐贈分配通知受贈醫院時間以第一次腦判確定後為原則，依照分配名單之順序一次依序通知三家順位醫院，等待回復時間為各醫院一小時，逾期視同棄權，而勸募醫院須確實紀錄通知之醫院、通知時間、及回復時間與情況；當三家均棄權時，則再通知接續之三家，依此類推。可能發生情況及處理原則如下：

1、三家醫院均在勸募醫院通知後一小時內回復：
(1)三家均表示接受器官，以分配名單排序第一之醫院獲得。
(2)分配名單排序第一之醫院表示放棄，分配名單排序第二及第三之醫院表示接受，以分配名單排序第二之醫院獲得。
(3)分配名單排序第一及第二之醫院表示放棄，分配名單排序第三之醫院表示接受，以分配名單排序第三之醫院獲得。
(4)分配名單排序第一至第三之醫院均表示放棄，通知接續之次三家醫院。
2、分配名單排序第一之醫院未於通知後一小時內回復，其餘兩家醫院均在勸募醫院通知後一小時內回復：
(1)分配名單排序第二及第三之醫院均表示接受，以分配名單排序第二之醫院獲得。
(2)分配名單排序第二表示放棄，排序第三之醫院表示接受，以分配名單排序第三之醫院獲得。
(3)分配名單排序第二及第三之醫院均表示放棄，再通知接續之次三家醫院。
3、分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復，排序第三之醫院有在勸募醫院通知後一小時內回復：
(1)分配名單排序第三之醫院表示接受，以分配名單排序第三之醫院獲得。
(2)分配名單排序第三之醫院表示放棄，再通知接續之次三家醫院。
4、分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復，卻在排序第三之醫院之回復期限到期前回復接受器官，且排序第三之醫院未於一小時內回復意願時，則依回復順序決定獲得器官之醫院。
5、分配名單排序第一及第二之醫院未於通知後一小時內回復，卻在排序第三之醫院未逾期且表示放棄該器官之意願前，表達接受器官之意願，則依回復順序決定獲得器官之醫院。

（四）勸募醫院依「配對排序名單」依序通知受贈醫院或病患，並應由病患本人確認是否接受移植，移植醫療團隊不宜代為決定，如係病患本人拒絕接受移植，應於病歷（或相關文件）上載明；無法聯絡上病患本人時，應予留言並請於約定時間內回復，否則視同放棄；另勸募及受贈醫院皆應留下所有通知紀錄備查。
（五）已排定「活體器官移植手術」之病患，若進入「配對排序名單」時，各醫院仍應通知病患，徵詢是否接受屍體器官移植。
（六）若遇突發狀況，登錄系統無法產生配對名單時，請勸募醫院通知登錄中心，經登錄中心確認後，由勸募醫院逕行分配。
（七）受贈醫院在接受勸募醫院的器官後，該位優先順位等候者若因故無法使用該器官，應通知勸募醫院，由勸募醫院再依照配對名單依序通知其他醫院；如因距離過遠，考量器官的可利用性，受贈醫院得依配對排序名單通知該院之等候者，惟須通知原勸募醫院並通報登錄中心備查。
（八）若勸募醫院依排序名單詢問各等候者醫院後皆拒絕，則繼續考慮不在名單內但有需要之病患（例：65歲以上或健保事前審查尚未通過者）。

六、其他注意事項部分
依據中央健康保險局所訂「全民健康保險醫療費用支付標準」之規定，65歲以上的病人施行移植手術（心、肝、肺臟移植）應專案申請，若「配對排序名單」出現65歲以上的病人時，宜由移植醫療團隊依專業作判定。

一、依據活體肝臟捐贈移植許可辦法第三條及第五條規定暨衛署醫字第０九二０二一三四四九號函辦理。

二、活體肝臟捐贈移植審議委員會乃依人體器官移植條例第八條第三項及第四項規定辦理，就活體肝臟移植捐贈暨受贈雙方之法律、心理、社會、醫學層面進行審核，與健保局就個案是否符合健保給付相關規定之事前審查不同。

三、一般活體肝臟移植案件，登錄中心應於受理案件七日內，由召集人負責召開審議會議。

四、緊急活體肝臟移植案件，應符合肝臟疾病等級1(STATUS 1)之規定，登錄中心應於受理案件後，通知召集人，經召集人評估該個案確屬符合緊急活體肝臟移植案件後，登錄中心應於受理案件二十四小時內，由召集人負責召開審議會議。

五、召集人李伯皇因故未能召集時，由召集人指定之審議委員薛瑞元代理召集人負責召集審議會議。

六、送審案件應檢具下列文件資料。
（一）各項文件格式依醫院現行格式，不另訂之。
（二）依據活體肝臟移植許可辦法第四條規定，檢具所列文件。

1、捐贈肝臟者與受贈者之姓名、出生年月日、性別與親屬關係等資料表，及其親屬關係之戶籍謄本資料。
2、受贈者之移植適應症與禁忌症之評估表。
3、捐贈肝臟者之心理、社會、醫學評估資料表。
4、捐贈肝臟者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。
5、捐贈肝臟者為滿十八歲之未成年人時，其法定代理人之書面同意。
6、醫院醫學倫理委員會審查通過之證明文件。

（三）檢附健保事前審查送審資料，以利評估受贈者之條件。
（四）除活體肝臟移植許可辦法第四條規定之文件外，新增之檢附文件，應提請衛生署公告。

七、審議結果回覆方式
（一）審議委員之審議結果應提請財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長核可確認後再行通知。
（二）審議結果應以公文函覆方式通知醫院。
（三）緊急活體肝臟移植案件，其審議結果經董事長核可確認後可先以電話通知醫院，再行補發公文。

八、備註：
依　　據：行政院衛生署公告
發文日期：中華民國九十六年九月三日
發文字號：衛署醫字第0960207663號 修訂
 
(一) 18歲以上(含)之肝臟移植等候者肝臟疾病嚴重度分級表

註：
(1)疾病嚴重度：1＞7。
(2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
(3)有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者，或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者，不可列入等級 1。

(二) 18歲以下之肝臟移植等候者肝臟疾病嚴重度分級表

註：
(1)疾病嚴重度：1＞7。
(2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，於發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
(3)有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者，或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者，不可列入等級 1。