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660554

更新日期

2012年5月18日

嚴重度分級表

肝臟移植等候者疾病嚴重度分級表暨評分標準表

18歲以上(含)之肝臟移植等候者

等級	定義	有效期間	等候時間
1	猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於7天，同時具以下任一條件者：（1）猛爆性肝衰竭（2）移植後7天內發生原發性肝功能喪失（3）移植後7天內發生肝動脈栓塞（4）急性失代償性威爾森氏症(Wilson's disease)	7天	Status 1
7	暫時性不適合肝臟移植者

註：
(1)疾病嚴重度：1＞7。
(2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
(3)有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者，或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者，不可列入等級 1。

MELD計分表

Prognostic Factor	Regression Coefficient	Std. Error	P
Serum creatinine (Loge value)	0.957	0.142	<0.01
Serum bilirubin(Loge value)	0.378	0.117	<0.01
INR (Loge value)	1.120	0.331	<0.01

註：
(1)MELD Score＝0.957 × Loge(creatinine mg/dL) + 0.378 × Loge(bilirubin mg/dL) + 1.120 × Loge (INR) + 0.643。
(2)Serum creatinine、Serum bilirubin、INR等實驗室數值若小於1則以1計。
(3)Serum creatinine設定最高值為4mg/dL，超過4則以4計；若病人每週洗腎2次以上(含)則Serum creatinine以4mg/dL計。
(4)算出之MELD Score × 10為其得分，最低6分，最高40分。

資料更新時間表

Status 1	每7天更新一次	實驗室數值不可超過48小時
MELD Score≧25	每7天更新一次	實驗室數值不可超過48小時
MELD Score19～24	每1個月更新一次	實驗室數值不可超過7天
MELD Score11～18	每3個月更新一次	實驗室數值不可超過14天
MELD Score≦10	每12個月更新一次	實驗室數值不可超過30天

18歲以下之肝臟移植等候者

等級	定義	有效期間	等候時間
1	因急性或慢性肝臟衰竭住進加護中心照顧者，且預期存活天數小於7天，同時具以下任一條件者： 1.猛爆性肝衰竭2.移植後7天內發生原發性肝功能喪失3.移植後7天內發生肝動脈栓塞4.急性失代償性威爾森氏症(Wilson's disease)5.呼吸器使用中6.上腸胃道出血需輸注紅血球≧10cc/kg，持續或復發者7.肝腎症候群：重度肝臟疾病需住院治療，其腎功能持續惡化，無其他引發腎功能不全之原因，且符合以下任一條件者：尿量＜10ml/kg/day、尿鈉＜10mEq/L、尿液滲透壓＞血液滲透壓(U/P ratio＞1.0)8.經治療無效之第三期或第四期肝性腦病變9.頑固性腹水/肝性水腫：符合以下任一條件者：對限鈉及利尿劑治療無效引發呼吸窘迫、需管灌餵食、需非經腸胃道高營養療法(parenteral nutrition)、需氧氣治療、需放液術(paracentesis)治療	7天	Status 1
7	暫時性不適合肝臟移植者

註：
(1)疾病嚴重度：1＞7。
(2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，於發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
(3)有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者，或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者，不可列入等級 1。

評分標準表

Prognostic Factor	Regression Coefficient	P
Albumin (Loge value)	-0.687	0.0111
Total Bilirubin (Loge value)	0.480	0.0004
INR (Loge value)	1.857	<0.0001
Growth Failure (＜–2SD)	0.667	0.009
Age (＜2Yr )	0.436	0.11

註：
(1) PELD Score＝0.436(Age (＜2Yr.))–0.687 × Loge(albumin g/dL) ﹢0.480 × Loge(total bilirubin mg/dL) ﹢1.857 × Loge (INR) ﹢0.667 (Growth failure (＜–2 Std. Deviations present))。
(2) Albumin、Total Bilirubin、INR等實驗室數值若小於1則以1計。
(3) Growth Failure (＜–2SD)：依生長曲線圖判定，該等候者身高及(或)體重低於預期成長2個標準差。符合Growth Failure定義者數值以1計，不符合者數值以0計。
(4) Age (＜2Yr )：若等候者年齡小於2歲者數值以1計，年齡大於2歲者數值以0計。
(5)算出之PELD Score × 10為其得分，分數可能為負值，亦可能超過40分。

資料更新時間表

Status 1	每7天更新一次	實驗室數值不可超過48小時
PELD Score≧25	每7天更新一次	實驗室數值不可超過48小時
PELD Score19～24	每1個月更新一次	實驗室數值不可超過7天
PELD Score11～18	每3個月更新一次	實驗室數值不可超過14天
PELD Score≦10	每12個月更新一次	實驗室數值不可超過30天