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肝臟移植等候者疾病嚴重度分級表
嚴重度分級表
  • 肝臟 肝臟

    18歲以上(含)之肝臟移植等候者

    等級 定義 有效期間 等候時間
    1

    猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於7天,同時具以下任一條件者:

    • 猛爆性肝衰竭
    • 移植後7天內發生原發性肝功能喪失
    • 移植後7天內發生肝動脈栓塞
    • 急性失代償性威爾森氏症(Wilson's disease)

    7天

    Status 1

    7

    暫時性不適合肝臟移植者

     

     

    • 疾病嚴重度:1>7。
    • 猛爆性肝衰竭:診斷之主要依據為過去無肝臟疾病,此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變;若缺乏臨床證據佐證,則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良:指出現部分或全部下列症狀:肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin>15mg%)、INR延長(>2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變:指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
    • 有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者,或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者,不可列入等級 1。

    MELD計分表

    Prognostic Factor Regression Coefficient Std. Error P
    Serum creatinine (Loge value)

    0.957

    0.142

    < 0.01

    Serum bilirubin(Loge value)

    0.378

    0.117

    < 0.01

    INR (Loge value)

    1.120

    0.331

    < 0.01

    • MELD Score=0.957 × Loge(creatinine mg/dL) + 0.378 × Loge(bilirubin mg/dL) + 1.120 × Loge (INR) + 0.643。
    • Serum creatinine、Serum bilirubin、INR等實驗室數值若小於1則以1計。
    • Serum creatinine設定最高值為4mg/dL,超過4則以4計;若病人每週洗腎2次以上(含)則Serum creatinine以4mg/dL計。
    • 算出之MELD Score × 10為其得分,最低6分,最高40分。

    資料更新時間表

    Status 1 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時
    MELD Score≧25 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時
    MELD Score19~24 每1個月更新一次 實驗室數值不可超過7天
    MELD Score11~18 每3個月更新一次 實驗室數值不可超過14天
    MELD Score≦10 每12個月更新一次 實驗室數值不可超過30天

    說明:未依規定時限更新資料者,依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級。原Status 1者降級後設定分數=25分,分數≧25分者降級後設定分數=19分,分數19至24分者降級後設定分數=11分,分數11至18分者降級後設定分數=6分,分數≦10分者降級後設定為「等級7」狀態。

    18歲以下之肝臟移植等候者

    等級 定義 有效期間 等候時間
    1

    因急性或慢性肝臟衰竭住進加護中心照顧者,且預期存活天數小於7天,同時具以下任一條件者:

    • 猛爆性肝衰竭
    • 移植後7天內發生原發性肝功能喪失
    • 移植後7天內發生肝動脈栓塞
    • 急性失代償性威爾森氏症(Wilson's disease)
    • 呼吸器使用中
    • 上腸胃道出血需輸注紅血球≧10cc/kg,持續或復發者
    • 肝腎症候群:重度肝臟疾病需住院治療,其腎功能持續惡化,無其他引發腎功能不全之原因,且符合以下任一條件者:尿量<10ml/kg/day、尿鈉<10mEq/L、尿液滲透壓>血液滲透壓(U/P ratio>1.0)
    • 經治療無效之第三期或第四期肝性腦病變
    • 頑固性腹水/肝性水腫:符合以下任一條件者:對限鈉及利尿劑治療無效引發呼吸窘迫、需管灌餵食、需非經腸胃道高營養療法(parenteral nutrition)、需氧氣治療、需放液術(paracentesis)治療

    7天

    Status 1

    7

    暫時性不適合肝臟移植者

     

     

    • 暫時性不適合肝臟移植者
    • 猛爆性肝衰竭:診斷之主要依據為過去無肝臟疾病,此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變;若缺乏臨床證據佐證,則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良:指出現部分或全部下列症狀:肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin>15mg%)、INR延長(>2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變:指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。
    • 有慢性B或C型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者,或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者,不可列入等級 1。

    評分標準表

    Prognostic Factor Regression Coefficient P
    Albumin (Loge value)

    -0.687

    0.0111

    Total Bilirubin (Loge value)

    0.480

    0.0004

    INR (Loge value)

    1.857

    < 0.0001

    Growth Failure (<–2SD)

    0.667

    0.009

    Age (<2Yr )

    0.436

    0.11

    • PELD Score=0.436(Age (<2Yr.))–0.687 × Loge(albumin g/dL) ﹢0.480 × Loge(total bilirubin mg/dL) ﹢1.857 × Loge (INR) ﹢0.667 (Growth failure (<–2 Std. Deviations present))。
    • Albumin、Total Bilirubin、INR等實驗室數值若小於1則以1計。
    • Growth Failure (<–2SD):依生長曲線圖判定,該等候者身高及(或)體重低於預期成長2個標準差。符合Growth Failure定義者數值以1計,不符合者數值以0計。
    • Age (<2Yr ):若等候者年齡小於2歲者數值以1計,年齡大於2歲者數值以0計。
    • 算出之PELD Score × 10為其得分,分數可能為負值,亦可能超過40分。

    資料更新時間表

    Status 1 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時
    MELD Score≧25 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時
    MELD Score19~24 每1個月更新一次 實驗室數值不可超過7天
    MELD Score11~18 每3個月更新一次 實驗室數值不可超過14天
    MELD Score≦10 每12個月更新一次 實驗室數值不可超過30天

    說明:未依規定時限更新資料者,依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級。原Status 1者降級後設定分數=25分,分數≧25分者降級後設定分數=19分,分數19至24分者降級後設定分數=11分,分數11至18分者降級後設定分數=6分,分數≦10分者降級後設定為「等級7」狀態。

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  • 更新日期 2018年1月18日
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