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等候移植登錄基準
等候移植登錄基準

依  據:行政院衛生福利部函

發文日期:中華民國九十二年十一月二十四日

發文字號:衛署醫字第0920213487號

發文日期:中華民國九十九年九月十三日

發文字號:衛署醫字第0990263747號

發文日期:中華民國壹百零三年九月二十三日

發文字號:衛部醫字第1030022810號

發文日期:中華民國壹百零五年二月十五日

發文字號:衛部醫字第1051661036A號 修訂

心臟移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一) 心臟衰竭且Maximal VO2<10ml/Kg/min。
    • (二) 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度,且Maximal VO2<14ml/Kg/min者。
    • (三)

      心臟衰竭:

      • 核醫檢查LVEF<20%,經六個月以上藥物(包括ACE inhibitor、Digoxin、Diuretics等)治療仍無法改善。
      • 如有重度二尖瓣閉鎖不全,經核醫檢查LVEF<25%者。
    • (四) 嚴重心肌缺血,核醫檢查LVEF<20%,經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查,證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者。
    • (五) 紐約心臟功能第四度,持續使用Dopamine或Dobutamine>5 mcg/Kg/min七天以上,經核醫檢查LVEF<25%或心臟指數(Cardiac index)<2.0L/min/m2者。
    • (六) 心臟衰竭已使用ECMO、VAD等心臟輔助器且無法斷離者。
    • (七) 復發有症狀的心室性不整脈,無法以公認有效方法治療者。
    • (八) 其他末期心臟衰竭,無法以傳統手術方法矯正者。
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 肺結核未完全治療者。
    • (四)

      有惡性腫瘤者,不宜心臟移植:

      • incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),Dukes’ A colon cancer,basal cell carcinoma,以上四者不影響心臟移植。
      • malignant melanoma,breast cancer,GI carcinoma,lung cancer,完全治療後,無癌症復發,未達五年者(disease-free interval<5years)。
      • 其他癌症,完全治療後,無癌症復發,未達兩年者(disease-free interval<2years)。
    • (五) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
    • (六) 嚴重肺高血壓經治療仍大於6 Wood Unit;異位心臟移植者不得大於12 Wood Unit。
    • (七) 失代償性肝硬化且有凝血異常者。
    • (八) 嚴重慢性阻塞性肺病,FEV1.0<50﹪預期值或FEV1.0/FVC<40﹪預期值。
    • (九) 活動性消化性潰瘍。
    • (十) 嚴重腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (十一) 免疫系統不全或其他全身性疾病,雖經治療仍預後不良者。
    • (十二) 藥癮、酒癮患者。

肺臟移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一)

      Group A 阻塞性肺疾病(Obstructive Lung Disease):符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者:

      • 第一秒最大呼氣量(FEV1.0)< 35 %預測值。
      • 氧合指數(PaO2/FiO2)< 300。
      • 血中二氧化碳分壓(PaCO2)升高。
      • 引起繼發性肺動脈高壓(mPAP>25mmHg)。
      • 臨床上活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者。
      • 需長期依賴氧氣者。
      • 雖經藥物治療,仍長期有慢性呼吸道感染或已出現呼吸窘迫症狀。
    • (二)

      Group B 肺血管疾病(Pulmonary Vascular Disease):符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者:

      • 病人之活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者。
      • 右心房平均壓力 > 6 mmHg。
      • 平均肺動脈壓mPAP > 25mmHg。
      • 心臟指數(Cardiac index)< 2.51 L/min/m2。
      • 病人之臨床病況逐漸惡化,需長期依賴氧氣者。
    • (三)

      Group C 囊性纖維化症或免疫缺乏症(Cystic Fibrosis or Immunodeficiency Disorders):符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者:

      • 第一秒最大呼氣量(FEV1.0)< 40%預測值。
      • 血中二氧化碳分壓(PaCO2)升高。
      • 雖經藥物治療無效或情況仍逐漸惡化者。
    • (四)

      Group D 限制性肺疾病(Restrictive Lung Disease)符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者:

      • 雖經藥物治療無效或情況仍逐漸惡化者。
      • 需長期依賴氧氣者。
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 肺結核未完全治療者。
    • (四)

      有惡性腫瘤者,不宜肺臟移植:

      • incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),Dukes’A colon cancer,basal cell carcinoma,以上四者不影響肺臟移植。
      • malignant melanoma,breast cancer,GI carcinoma,lung cancer,完全治療後,無癌症復發,未達五年者(disease-free interval<5years)。
      • 其他癌症,完全治療後,無癌症復發,未達兩年者(disease-free interval<2years)。
    • (五) 心智不正常或無法長期配合藥物治療者。
    • (六) 肝硬化或GPT在正常值兩倍以上且有凝血異常者。
    • (七) 中度以上腎功能不全者(Creatinine>3.0mg/dL或Ccr<50 ml/min/1.73 m2)(需同時做腎臟移植之末期腎衰竭洗腎病人,不在此限)。
    • (八) 嚴重的腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (九) 免疫系統不全或其他全身性疾病,雖經治療仍預後不良者。
    • (十) 藥癮、酒癮患者。

肝臟移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一) 先天性膽道閉鎖。
    • (二) 先天性肝臟代謝疾病。
    • (三)

      失代償性肝硬化:

      • 病毒性肝炎引起之肝硬化。
      • 酒精性肝硬化。
      • 不明原因之肝硬化。
    • (四) 原發性膽汁性肝硬化。
    • (五) 原發性硬化性膽管炎。
    • (六)

      原發性肝臟惡性腫瘤,且肝功能不適合腫瘤切除手術(Child''s score≧7 分):

      • 肝細胞癌:

        • (1) 屍肝移植:單一腫瘤≦5 cm;或多發腫瘤≦3個,每一腫瘤直徑≦3 cm。
        • (2) 活肝移植:單一腫瘤≦6.5cm;或多發腫瘤≦3個,最大直徑≦4.5cm,全部腫瘤直徑和≦8cm。
      • 其他肝臟腫瘤,例如:

        • (1) secondary neuroendocrine tumor。
        • (2) hepatoblastoma。
        • (3) malignant epitheloid hemangioendothelioma。
        • (4) 其他。
    • (七) Budd-Chiari症候群。
    • (八) 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。
    • (九) 其他末期肝臟疾病,無法以傳統方法治療者,說明:
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 肺結核未完全治療者。
    • (四)

      有惡性腫瘤者,不宜肝臟移植:

      • incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),Dukes’ A colon cancer,basal cell carcinoma,以上四者不影響肝臟移植。
      • malignant melanoma,breast cancer,GI carcinoma,lung cancer,完全治療後,無癌症復發,未達五年者(disease-free interval<5years)。
      • 其他癌症,完全治療後,無癌症復發,未達兩年者(disease-free interval<2years)。
    • (五) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
    • (六) 嚴重心肺功能障礙者。
    • (七) 嚴重腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (八) 免疫系統不全或自體免疫疾病,雖經治療仍預後不良者。
    • (九) 藥癮患者。
    • (十) 酒癮戒除未足半年者。

腎臟移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一) 因慢性腎衰竭(尿毒症),已進入定期透析治療,且具全民健康保險重大傷病永久證明者。(101年2月1日起實施)
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 肺結核未完全治療者。
    • (四)

      有惡性腫瘤者,不宜腎臟移植:

      • incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),Dukes A colon cancer,basal cell carcinoma,以上四者不影響腎臟移植。
      • malignant melanoma,breast cancer,GI carcinoma,lung cancer,完全治療後,無癌症復發,未達五年者(disease-free interval<5years)。
      • 其他癌症,完全治療後,無癌症復發,未達兩年者(disease-free interval<2years)。
    • (五) 活性自體免疫疾病,需prednisolone>10mg/day(或相當劑量的其他類固醇)或其他免疫抑制劑者。
    • (六) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
    • (七) 重大疾病不宜手術者。
    • (八) 嚴重的腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (九) 藥癮、酒癮患者。

胰臟移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,併有糖尿病合併症產生,如腎病變、視網膜病變、神經病變、心腦血管病變
    • (二) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,常因血糖過低或過高引發生命威脅者。
    • (三) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者,因血糖控制不易產生求學、就業及日常生活困難者。
    • (四) 第二型糖尿病患者,已使用胰島素注射治療,且合併有腎衰竭現象者,但胰島素注射量需少於1.5 units/kg/day,且無其他器官嚴重疾病。
    • (五) 其他
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 肺結核未完全治療者。
    • (四)

      有惡性腫瘤者,不宜胰臟移植,但以下不在此限:

      • incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),Dukes'' A colon cancer,basal cell carcinoma,以上四者不影響胰臟移植。
      • malignant melanoma,breast cancer,GI carcinoma,lung cancer,完全治療後,無癌症復發,未達五年者(disease-free interval<5years)。
    • (五) 活性自體免疫疾病,需prednisolone>10mg/day(或相當劑量的其他類固醇)或其他免疫抑制劑者。
    • (六) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
    • (七) 重大疾病不宜手術者。
    • (八) 嚴重的腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (九) 藥癮、酒癮患者。

眼角膜移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一) 因疾病使角膜由透明變成混濁,或由光滑變成凹凸不平,致使角膜變曲度改變,無法正常聚光影響視力者。如角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜等。
    • (二) 眼內手術或眼部疾病而導致角膜水腫的患者,如白內障手術後引起之水泡性角膜病變、角膜內皮細胞失養症等。
    • (三) 因感染、外傷或眼瞼閉合不全造成角膜較大範圍的破損,或角膜潰瘍造成穿孔、或角膜遺留白斑而影響視力者。
    • (四) 其他角膜變性導致角膜厚度變薄有破裂之虞者。
    • (五) 白色角膜外觀上不雅者其他。
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月且遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 雙眼皆視力不良,且角膜移植有明顯改善視力機會者。
    • (二) 心智不正常者或無法配合點用藥物治療者。

小腸移植

  • 一、

    待移植者適應症

    • (一)

      病人有小腸衰竭並預期即使在適當的全靜脈營養照顧之下,仍有很高的死亡率,應儘快移植小腸。這類病人包括:

      • 病人有先天性黏膜病變,像是microvillus inclusion disease、tufting enteropathy,目前並無有效的內科療法,即使在適當的靜脈營養下,仍有經常性的脫水與電解質流失,應盡早接受小腸移植。
      • 嬰兒或成人有超短腸的情形(嬰兒小於10 cm的空腸,或成人小於50 cm的空腸)並且沒有迴盲瓣,這些病人小腸成功適應的機會很低,靜脈營養引發的肝臟衰竭的機率高,且發生速度極快,應於小腸切除後發生靜脈營養引發肝疾病之前就進行小腸移植。
    • (二)

      第二類:病人有小腸衰竭且全靜脈營養因為重大的併發症而告失敗。應找出有高危險比率會死於靜脈營養併發症的病人進行小腸移植,其標準如下:

      • 肝臟病變(黃疸超過3mg/dl,脾臟腫大,血小板低下,胃食道靜脈曲張,凝血異常,造口出血,肝纖維化或肝硬化)。
      • 主要靜脈管道栓塞(在大靜脈有超過兩處發生栓塞)。
      • 靜脈導管引發之反覆敗血症(每年發生兩次因靜脈導管引發之敗血症,一次管線引起之黴菌血症,敗血性休克,或急性呼吸窘迫症候群)。
      • 原有的疾病造成高水分電解質流失和經常脫水。
    • (三) 第三類:病人有腹部局部性侵襲性腫瘤人有腹部局部性侵襲性腫瘤,腹腔內的腫瘤例如後腹腔的desmoid tumor,侵襲腸繫膜的根部,切除腫瘤會造成短腸症,不治療又會造成小腸缺氧壞死,以及會危及生命的腸繫膜血管出血,這些病人在廣泛切除腫瘤後,需要小腸移植。
  • 二、

    待移植者禁忌症

    • (一) 有無法控制的感染者。
    • (二)

      愛滋病帶原者,惟符合以下標準時,不在此限:

      • CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月。
      • 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法(HAART),且最近6個月內測量不到HIV的病毒量(HIV viral load小於50 copies/ml)。
      • 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤。
      • 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇(應事先與感染科醫師討論及確認)。
    • (三) 有腸胃道以外危及生命的疾病。
    • (四) 無法切除的惡性腫瘤。
    • (五) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
    • (六) 嚴重心肺功能障礙者。
    • (七) 嚴重腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理,且無法接受重建手術者。
    • (八) 免疫系統不全或自體免疫疾病,雖經治療仍預後不良者。
    • (九) 藥癮患者。

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  • 更新日期 2018年10月16日
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